Как правильно подготовиться к лабораторным исследованиям.

Нередко, получив результаты лабораторных исследований, лечащий врач находится в недоумении, почему тот или иной результат не соответствует его представлению о состоянии здоровья пациента и тем самым затрудняет постановку диагноза.

Возникает вопрос, почему же произошла такая ситуация? Причин может быть множество. 

Процессы подготовки пациента к лабораторным исследованиям являются очень важными компонентами в обеспечении качества выполнения исследований. Около 60-70% ошибок, как правило, происходит  до поступления пробы (кровь, моча и т.д.) в лабораторию. 

Режим питания, физические упражнения, эмоциональный стресс, положение тела при взятии крови, фармакологический анамнез (лекарства, принимаемые на момент сдачи анализов), лечебные и диагностические процедуры, это одни из факторов, которые вызывают изменения в базовом состоянии пациента и оказывают существенное влияние на результаты лабораторных исследований.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ.

Режим питания, качественный состав пищи, длительность перерывов между ее приемами могут в той или иной степени влиять на результаты  исследований. 

Так, например, прием пищи влияет на концентрацию лейкоцитов в клиническом анализе крови, изменяет некоторые биохимические, гормональные показатели крови. Присутствие в рационе питания свеклы приводит к изменению цвета мочи.

Голодание в течение  48 часов может увеличить концентрацию билирубина в крови, в течение 72 часов снизить уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличить концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. 

Длительное голодание связано с уменьшением затрат энергии, отсюда концентрация общего тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке уменьшается.

Употребление жирной пищи может повысить уровень калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы в сыворотке. 

Физиологические изменения после приема жирной пищи (масла, крема, сыра) могут усиливать мутность сыворотки или плазмы и тем самым влиять на величину определяемого показателя. 

Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов в моче. 

Кофеин обнаружен во многих составляющих нашего повседневного питания.  Употребление кофеина увеличивает концентрацию глюкозы, гастрина  в сыворотке крови.

Употребление алкоголя может привести к повышению в крови содержания общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП), мочевой кислоты. 

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.

Физическая нагрузка (бег, подъем по лестнице) оказывает влияние на различные параметры гомеостаза человеческого организма. Характер и длительность таких изменений зависят от интенсивности, продолжительности и периодичности нагрузки. 

Перед процедурой взятия крови следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться. 

Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови концентрацию свободных жирных кислот, содержание аммиака, молочной кислоты, уровень половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ). 

После интенсивной одночасовой физической нагрузки активность некоторых ферментов, таких как альдолаза, креатинкиназа (КК), аспартатаминотрансфераза (ACT), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 часов. 

Увеличение концентрации мочевой кислоты связано с уменьшением вывода ее с мочой из-за повышенной концентрации молочной кислоты. 

Увеличение креатинкиназы (КК) зависит от тренированности человека. У людей с низкой физической подготовкой увеличение КК выражено сильнее. 

У тренированных людей креатинин в плазме, моче и экскреция креатина выше. Усиленные тренировки могут привести к дефициту йода в моче, выделению с мочой эритроцитов и других клеток крови. Однако эти изменения исчезают через несколько дней.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС.

Стресс может вызывать преходящий лейкоцитоз, снижение уровня железа, увеличение концентрации альбумина, фибриногена, глюкозы, инсулина.

Сильное чувство страха, испытываемое пациентом перед процедурой взятия крови, может стать причиной повышения уровня пролактина, катехоламинов, глюкозы и тиреотропного гормона. 

Сильное беспокойство, которое сопровождается гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации молочной кислоты и жирных кислот в крови. 

Также наблюдается увеличение секреции гормонов, таких как  альдостерон, ангиотензин, катехоламины, кортизол, пролактин, ренин, соматотропин, вазопрессин.

СУТОЧНЫЕ РИТМЫ ГОМЕОСТАЗА.

Содержание многих лабораторных показателей  крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Учитывая особенности организма и суточные колебания показателей анализы лучше сдавать в утренние часы. Так, например, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра. 

В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Так, содержание трийодтиронина (Т3) на 20% ниже летом, чем зимой, тогда как повышенные концентрации 25-ОН-холекальциферола обнаруживаются летом. 

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ.

Изменение позиции пациента, из положения «лежа» в положение «сидя» или «стоя», приводит к повышению активности ферментов, концентрации общего белка, альбумина, железа, билирубина, холестерина, триглицеридов, кальция. Также может увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов.

Важно помнить, что взятие крови необходимо осуществлять, после того как положение тела пациента не изменялось в течение 15 минут. 

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ.

Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений может быть обусловлено влиянием лекарственных веществ. 

Лекарственные препараты, способные повлиять на результаты анализов, должны быть отменены за 2 – 3 дня до исследования.  

Если это невозможно, то для корректной интерпретации результатов, в заявке необходимо указать полную информацию о лекарственных средствах, назначенных пациенту. 

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ.

Среди других факторов, влияющих на результаты лабораторных исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географическое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение. 

Возраст может влиять на концентрацию определяемых веществ в крови и моче сразу после рождения, в период взросления и в пожилом возрасте. К примеру, количество эритроцитов, гемоглобина и билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых. У детей активность щелочной фосфатазы выше, чем у взрослых.

При интерпретации лабораторных результатов во время беременности необходимо учитывать ее сроки.

При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

Курение способствует  повышению концентраций гемоглобина, кортизола в сыворотке, адреналина, фибриногена, жирных кислот, ферритина, холестерина, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка, количества эритроцитов.  Способствует снижению количества лейкоцитов, агрегации тромбоцитов, концентраций билирубина, мочевины, триглицеридов. Эти изменения появляются в течение часа после выкуривания 1-5 сигарет. 

Можно и дальше перечислять влияния каких-либо факторов на изменения лабораторных показателей в организме. Механизмы, лежащие в основе этих изменений, достаточно сложны, а в некоторых случаях еще не полностью изучены. 

Важно помнить, что  любые факторы могут прямо или косвенно быть причастны к изменениям результатов лабораторных исследований. Чтобы избежать ошибочной интерпретации лабораторных результатов, перед исследованием необходимо строго соблюдать правила подготовки пациента.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.

Общие правила.

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарственных веществ, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. 

Вам не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее, чем за час до взятия крови. 

Нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу исследования, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16ч.

Утром после подъема воздержитесь от курения и физической нагрузки.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарственных препаратов, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены ценные результаты исследования крови.

ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ.

Вы должны изменить диету и прием лекарственных препаратов, по меньшей мере, за 3 дня до проведения теста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты исследования крови.

Вы должны следовать трем главным указаниям:

  • количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста;
  • нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16ч;
  • не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед началом теста.

Если Вы принимаете какие-то лекарственные препараты, помимо тех, которые назначил лечащий врач, то необходимо сообщить ему об этом, так как эти вещества могут повлиять на результаты исследования.

Если Вы испытываете трудности с изменениями диеты или приема лекарственных веществ, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу. 

Вы должны сообщить врачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и (или) стрессе.

Накануне вечером перед проведением теста подойдите к процедурной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарственных веществ, особенно влияющих на цвет мочи (амидопирин, фуразолидон, ибупрофен, метронидазол и т.д.), лечь спать накануне в обычное для Вас время.  

При плановом назначении мочи на лабораторное исследование Вы должны собрать первую порцию мочи, поэтому утром после подъема Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. 

При назначении теста с исследованием суточного количества мочи, следует точно соблюдать 24- часовой период ее сбора. 

Для исследования мочи по Зимницкому Вы должны соблюдать обычный режим питания, но учитывать количество выпитой жидкости во время сбора мочи.

Для исследования мочи по Нечипоренко необходимо собирать среднюю порцию мочи.

Для исследования мочи на посев (микробиологическое исследование) сбор мочи производится обязательно после тщательного туалета наружных половых органов. Первые 15 мл мочи не используются, последующие собирают в стерильный контейнер с крышкой. Доставка в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора. Исследование проводить до начала антибактериальной терапии.

При исследовании йода в моче (йодурия) за 2-3 дня до начала сбора должны быть исключены лекарственные препараты, содержащие йод и бром. За 3 часа до сбора мочи должны быть исключены значительные физические нагрузки.

Перед проведением «трехстаканной пробы» мочи Вы не должны мочиться в течение 3- 5 часов.  

Нельзя исследовать мочу во время менструации.  

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: следует соблюдать диету, предписанную Вашим лечащим врачом, воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на секреторные процессы в желудке, на перистальтику желудка и кишечника, а также меняющих его цвет (индометацин, железа соли, сенна, сулема, фенолфталеин и т. д.). 

Перед исследованием кала на скрытую кровь должны быть отменены лекарственные вещества, содержащие металлы (бромиды, иодиды, медь), аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты. Из диеты должны быть исключены мясо, рыба, помидоры, огурцы, цветная капуста, зеленые овощи.

После рентгенологического исследования желудка и кишечника исследование кала проводится не ранее, чем через 2 дня. 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ.

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: перед тем, как выделить мокроту, необходимо тщательно почистить зубы, прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Ограничений в режиме питания и приеме лекарственных препаратов нет.

Исследование слюны.

Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом:  за 12 часов до исследования исключается прием пищи, алкоголя и лекарственных препаратов. Перед сбором слюны необходимо исключить использование зубной пасты и удалить зубные протезы. Зубы чистят без зубной пасты, затем прополаскивают рот кипяченой водой.

Исследование биологического материала взятого из урогенитального тракта. 

 Вы должны подготовить себя к этому исследованию следующим образом: по возможности за 7 дней до исследования необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и отменить лечебно- диагностические процедуры. 

Для исследования спермы, секрета предстательной железы, материала из влагалища, уретры и цервикального канала рекомендуется воздержаться от мочеиспускания и половых контактов в течение 3- 4 часов. 

Женщинам нельзя спринцеваться и проводить туалет половых органов, а также проводить исследование во время менструации.

Важно помнить, что в различных  лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, лучше выполнять исследования в одной и той же лаборатории, желательно в одинаковое время. Сравнение таких лабораторных исследований будет более корректным.